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「カイロプラクティックたんぽぽ」院長のブログです

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本日の注目記事です。


腰痛の画像検査は無用?

重篤な基礎疾患のない腰痛患者に画像検査を行っても臨床転帰は改善しないことが、アメリカ・オレゴン健康科学大学のRoger Chou氏らが実施したメタ解析で明らかとなった。Agency for Healthcare Policy and Research(AHCPR)ガイドラインは急性腰痛発症1ヵ月以内の画像検査を否定しており、重篤な基礎疾患を示唆する臨床所見(いわゆるred flags:癌、感染症、馬尾神経症候群など)のない慢性腰痛には画像検査を行うべきではないとするガイドラインもある。しかし、現実には患者の要望などもあってルーチンに施行したり、臨床所見がないのに行われる場合が多いという。Lancet誌2009年2月7日号掲載の報告。

腰痛、腰椎機能を主要評価項目とした6試験のメタ解析

研究グループは、重篤な基礎疾患のない腰痛患者において、即座に腰部画像検査(X線、MRI、CT)を実施する群と、これを施行しない通常ケアのみの群の臨床転帰を評価するために、無作為化対照比較試験の系統的なレビューとメタ解析を行った。

解析対象の試験は、腰痛あるいは腰椎機能を主要評価項目とするものとし、QOL、精神的健康状態、各種スケールに基づく患者自身による全般的な改善度、ケアに対する患者満足度についても検討した。

6つの試験(イギリス3、アメリカ2、インドネシア1、計1,804例)が選択基準を満たした。試験の質は、Cochrane Back Review Groupの基準を適用した判定法に基づいて2人のレビューワーが個々に評価した。メタ解析には変量効果モデル(random effects model)を用いた。

プライマリ・ケアに十分に適用可能

即時的な腰部画像診断施行群と非施行群で、短期的(3ヵ月以内)および長期的(6ヵ月~1年)な解析の双方において、腰痛と腰椎機能障害の発症には有意な差は認められなかった。そのほかの評価項目についても、有意差を認めたものはなかった。

試験の質、個々の画像法、腰痛の罹病期間も解析の結果に影響を及ぼさなかったが、これらの検討を行った試験は少なかった。今回の解析結果は、プライマリ・ケアにおける急性および亜急性の腰痛に十分に適用できるものであった。

著者は、「重篤な基礎疾患のない腰痛患者に対し画像検査を行っても臨床転帰は改善しない。それゆえ、重篤な基礎疾患を示唆する所見のない急性、亜急性の腰痛に対するルーチンの即時的な画像検査は止めるべき」と結論し、「不要な画像検査を避ける一方で、患者の要望を満たし満足度を向上させる腰痛評価法や患者教育の戦略を確立する必要がある」と主張している。(菅野守:医学ライター)
(CareNet.com 2009/02/19(木))



記事中の
「重篤な基礎疾患のない腰痛患者に対し画像検査を行っても臨床転帰は改善しない。それゆえ、重篤な基礎疾患を示唆する所見のない急性、亜急性の腰痛に対するルーチンの即時的な画像検査は止めるべき」という部分は、大いに納得できますが、どこまで浸透させられるでしょうね・・・


病院で画像を見せてもらいながら、
「あなたの腰は・・・」
と、医師から説明されると、非常に説得力があります。

一方、画像検査をせずに
「あなたの腰は・・・」
と言われても、
「本当にそうなの?」
と納得できない場合もあるとも聞きます。

とりあえずであっても、画像検査をした場合と比べて、
そうした検査をせずに診断された場合では、
「ちゃんと診てもらえなかった」
という感想を持ちやすいのも事実。
必要のない検査をせずとも、的確な診断を下せることが、
医師の腕の見せ所であったとしても、
画像の持つ説得力って大きいですからね・・・

必要のない検査を行わないことで、医療費の削減にもつながりますから、
そういった点においては非常に良いのでしょうけど、
病院は儲からなくなっちゃいますよね(笑)
訴訟対策という面でも、画像検査をの結果を残しておきたいところでしょうし・・・

患者側の、たとえ不必要であっても「一応(?)検査してもらった」という安心感と
経営的な面での病院側の都合とがありますから、こういう記事があっても、
即時的な画像検査が減ることはないかもしれませんね。
コメント
この記事へのコメント
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ファンになっちゃいました。価格比較に関するサイトを運営していますので、よかったらいらしてください。
2009/02/28(土) 11:05 | URL | のぞみ #-[ 編集]
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